昨日，2022年全市醫(yī)療保障工作會議召開，2022年昆明市醫(yī)保政策還將繼續(xù)進(jìn)一步提升參保人保障待遇，完善保障網(wǎng)絡(luò)。2022年，將在全市20家定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)“先看病后付費(fèi)”情景落地，借鑒“醫(yī)保電子憑證”推廣經(jīng)驗(yàn)，為10萬名醫(yī)保參保人提供信用就醫(yī)購藥服務(wù)。

昆明DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院

擴(kuò)大至50家

昆明市醫(yī)療保障局黨組書記、局長閆曉陵介紹，2021年，昆明市醫(yī)保構(gòu)建了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、大病保險(xiǎn)為銜接、醫(yī)療救助為托底，長期護(hù)理保險(xiǎn)為延伸，普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保585.92萬人。

其中，長期護(hù)理保險(xiǎn)將全市189.04萬職工醫(yī)保參保人全部納入保障范圍，年度累計(jì)評定人數(shù)10601人、符合待遇享受條件8623人；通過公開遴選確定57家定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，釋放了約2300個服務(wù)類崗位，創(chuàng)造了大量就業(yè)和再就業(yè)機(jī)會。聚焦基本醫(yī)保覆蓋范圍廣但保障程度低的痛點(diǎn)，昆明市自2021年起積極探索商業(yè)保險(xiǎn)與基本醫(yī)保銜接補(bǔ)充機(jī)制，指導(dǎo)“春城惠民保”項(xiàng)目上線運(yùn)行，投保期內(nèi)實(shí)現(xiàn)總參保量91萬人，倡議愛心企業(yè)對全市邊緣易致貧戶、未消除風(fēng)險(xiǎn)的脫貧不穩(wěn)定戶等困難群體贈險(xiǎn)2萬份。截至目前，共計(jì)賠付1051.48萬元，最高單筆賠付金額25.62萬元。

作為全省唯一的國家DRG付費(fèi)試點(diǎn)城市，昆明市試點(diǎn)醫(yī)院擴(kuò)大至50家，住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支出增長率平均降低約5個百分點(diǎn)，醫(yī)院不合理費(fèi)用增長得到有效遏制，率先建設(shè)DRG智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用全方位全流程立體監(jiān)控，為全國提供了可借鑒復(fù)制的寶貴經(jīng)驗(yàn)。2021年底，昆明被評為國家DRG付費(fèi)示范城市，“昆明經(jīng)驗(yàn)”在全國示范推廣。

今年要實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保單位

繳費(fèi)費(fèi)率下調(diào)為8%

閆曉陵表示，2022年，全市醫(yī)保系統(tǒng)要不斷完善昆明市多層次醫(yī)療保障體系，確保醫(yī)療保障基本制度、基本政策、醫(yī)保基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)與省級統(tǒng)一，職工醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率由原來的9%下調(diào)為8%，年度最高支付限額提高到43萬元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額上調(diào)為17.58萬元。針對大學(xué)畢業(yè)生加強(qiáng)醫(yī)保關(guān)系無縫銜接；聚焦兒童罕見病，探索建立多層次的罕見病醫(yī)療保障體制，確保罕見病用藥保障。

2022年，昆明市將繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，在總結(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大DRG付費(fèi)醫(yī)院范圍，完善總控付費(fèi)、考核付費(fèi)、病種付費(fèi)和床日付費(fèi)結(jié)算辦法，建立健全普通門診醫(yī)療費(fèi)按人頭包干結(jié)算辦法。

備受矚目的“信用就醫(yī)”試點(diǎn)工作目前已被列為2022年市政府為民實(shí)事之一。閆曉陵透露，2022年市醫(yī)保局將在全市20家定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)“先看病后付費(fèi)”情景落地，5家醫(yī)院納入首批試點(diǎn)名單，借鑒“醫(yī)保電子憑證”推廣經(jīng)驗(yàn)，為超過10萬名醫(yī)保參保人提供信用就醫(yī)購藥服務(wù)。

此外，《昆明市社會醫(yī)療保險(xiǎn)條例（草案）》目前已經(jīng)昆明市第十四屆人民代表大會常務(wù)委員會第四十次會議審議通過。正在根據(jù)省人大常委會意見，進(jìn)一步修改完善。該條例有望爭取在2022年出臺，成為云南省首部地方性醫(yī)療保障領(lǐng)域法規(guī)，也將成為昆明市在醫(yī)保領(lǐng)域的標(biāo)志性成果。

數(shù)讀

在醫(yī)?；鸸芾砩希?021年昆明市醫(yī)保系統(tǒng)聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為開展整治，處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)948家，暫停醫(yī)保服務(wù)50家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議14家，行政處罰2家，移交司法機(jī)關(guān)1家，追回醫(yī)?；?.25億元。查處違規(guī)參保人員44人，追回基金95.66萬元，兌現(xiàn)舉報(bào)獎勵金額1.06萬元。（記者李瑞瑩實(shí)習(xí)生曹艷清）