為進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員病歷書寫規(guī)范意識，1月20日下午，駐馬店開發(fā)區(qū)關(guān)王廟衛(wèi)生院在該院二樓大會議室開展了病歷書寫規(guī)范專題培訓(xùn)。此次培訓(xùn)會全體班子成員、科室負(fù)責(zé)人、職工90余人參加，取得了良好效果。

培訓(xùn)精心籌備，內(nèi)容豐富實用。培訓(xùn)伊始，開發(fā)區(qū)衛(wèi)計委副局長張德義強(qiáng)調(diào)了病歷書寫對于醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要性，明確指出規(guī)范病歷書寫不僅是對患者負(fù)責(zé)，更是保障醫(yī)務(wù)人員自身權(quán)益、提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

在培訓(xùn)內(nèi)容上，關(guān)王廟衛(wèi)生院業(yè)務(wù)副院長劉全成圍繞《病歷書寫基本規(guī)范》展開了全面且深入的講解。從病歷書寫的基本要求，如及時性、準(zhǔn)確性、完整性，到各類病歷的書寫要點(diǎn)，包括住院病歷、門診病歷、急診病歷等，均結(jié)合實際案例進(jìn)行剖析。對于住院病歷中的入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄以及護(hù)理記錄等重點(diǎn)部分，劉全成詳細(xì)闡述了書寫規(guī)范與注意事項，使醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有了更為清晰的認(rèn)識。同時，針對電子病歷在實際應(yīng)用中的規(guī)范，也進(jìn)行了細(xì)致解讀，涵蓋電子病歷的錄入、修改、保存等操作流程，以及電子簽名的法律效力等內(nèi)容。此外，培訓(xùn)還通過真實的醫(yī)療糾紛案例，深入分析了因病歷書寫不規(guī)范引發(fā)的法律風(fēng)險，進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險防范意識。

培訓(xùn)形式多樣，互動氛圍熱烈。為確保培訓(xùn)效果，本次培訓(xùn)采用了多種形式相結(jié)合的方式。理論講座環(huán)節(jié)，劉全成憑借生動的講解和直觀的展示，將復(fù)雜的病歷書寫規(guī)范知識深入淺出地傳授給參會者。在案例分析與小組討論環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)生們積極參與，結(jié)合自身工作中遇到的問題，各抒己見，展開了熱烈的討論?，F(xiàn)場氣氛活躍，大家在交流中相互學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步。

此外，劉全成親自示范正確的病歷書寫方法與技巧，并對臨床醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)場書寫進(jìn)行一對一指導(dǎo)，及時糾正不規(guī)范之處。這種實操性強(qiáng)的培訓(xùn)方式，讓學(xué)員們能夠迅速將理論知識轉(zhuǎn)化為實際操作能力，有效提升了培訓(xùn)的針對性和實效性。

培訓(xùn)效果顯著，參會人員收獲滿滿。培訓(xùn)結(jié)束后，為檢驗培訓(xùn)效果，組織了專門的理論考核與實踐考核。考核結(jié)果顯示，臨床醫(yī)護(hù)人員對病歷書寫規(guī)范知識的掌握程度有了顯著提高。通過問卷調(diào)查收集到的反饋信息表明，參會醫(yī)護(hù)人員對此次培訓(xùn)給予了高度評價。大家一致認(rèn)為，培訓(xùn)內(nèi)容豐富實用，培訓(xùn)方式生動多樣，不僅加深了對病歷書寫規(guī)范的理解，更明確了自身在病歷書寫過程中的責(zé)任與義務(wù)。

此次病歷書寫規(guī)范專題培訓(xùn)的成功舉辦，對關(guān)王廟衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量提升工作具有重要意義。關(guān)王廟衛(wèi)生院將以此次培訓(xùn)為契機(jī)，持續(xù)加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，定期開展病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)與考核，促使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的病歷書寫習(xí)慣，為衛(wèi)生院的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。（劉勇偉 王杰）